الشلل الرعاشي (داء باركنسون)

هو حالة مرضية أول من وصفها الطبيب الإنكليزي باركنسون عام 1816 ويتميز هذا الداء بحدوث استحالة وظيفية تصيب النوى القاعدية وينجم عنها تغيرات وظيفية في هذه النوى والتي تشمل :

الجسم الشاحب Corpus Pallidum (الكرة الشاحبة.)
المادة السوداء Substanita nigra .
جسم لويس .
وهي تؤلف معاً :
• الجسم المخطط Staitum • والنواة المذنبة .Caudate N • واللحاء Putamen
إضافة إلى التشكلات الشبكية النازلة والحزمة الحمراء الشوكية والتي تؤلف بمجموعها الجملة خارج الهرمية
وهذه الجملة مسؤولة في الحالة الطبيعية عن تنظيم ومراقبة الحراكات اللاإرادية والمقوية العضلية، إضافة إلى وظيفة التنسيق والتوافق بين الحركات العضلية .


--------------------------------------------------------------------------------

ثانياً – الآلية المرضية لداء باركنسون :
يعلل حدوث داء باركنسون بالأسباب التالية :
نقص في كثافة وتركيز الدوبامين في مستوى النوى القاعدية الرمادية خاصة المادة السوداء والجسم المخطط
زيادة وفرط نشاط الجهاز العصبي نظير الودي .
كما يتدخل في إحداث إمراضية داء باركنسون نقص مستوى الوسيط الحيوي المثبط GABA .
يمكن أن يكون السبب نقص المنغنيز في الجسم .
كما يمكن أن يكون السبب الإصابة بأحد أنواع الفيروسات .
--------------------------------------------------------------------------------
ثالثاً – الأعراض السريرية لداء باركنسون :
يتظاهر داء باركنسون بما يلي :
رجفان نهايات الأطراف Tremor خاصة في الأصابع وتظهر علامة عد النقود .
الصمل العضلي Muscle Rigidity ( صلابة عضلية ) حيث تظهر علامة الدولاب المسنن أو علامة السكين
عسرة الحركة Akinesia خاصة عند البدء بالتحرك والانطلاق في المشي وتكون الخطى قصيرة ويميل المريض برأسه نحو الأمام بحيث يكون مسقط الرأس دائماً أمام القدمين .
يترافق داء باركنسون باحتقان وسيلان أنفي ودماع وبطء قلب وزلة تنفسية ……… نتيجة فرط نشاط الجهاز نظير الودي .
--------------------------------------------------------------------------------
رابعاً – المعالجة الدوائية لداء باركنسون :
ليس هناك دواء شافٍ لداء باركنسون وإنما تهدف المعالجة إلى تلطيف الأعراض الناجمة عنه ، ويختلف التأثير باختلاف المركبات الدوائية المستخدمة من حيث تأثيرها على الرجفان العضلي والصمل العضلي وعسرة الحركة .
وتعمل المركبات الدوائية بشكل أساسي على تعويض نقص الدوبامين أي تعمل على زيادة كثافته في النوى القاعدية ويتم ذلك :
إما بإعطاء طليعة الدوبامين أو :
بمشاركته مع مثبطات أنزيم دوبا دي كربوكسيلاز أو:
بتثبيط نشاط القدرة الكولينرجية أو:
تنبيه مستقبلات الدوبامين D2 .
وعلى هذا الأساس تصنف المركبات المستخدمة في علاج داء باركنسون إلى الفئات الأربع التالية :
I- الأدوية المعيضة للدوبامين Dopamine Replacement Drugs : ويمثلها مركب L-Dopa .
II-الأدوية المنبهة لمستقبلات الدوبامين .D2-Receptor Stimulants
III- الأدوية المضادة للقدرة الكولنيرجية Anticholinergic Drugs.
IV- الأدوية المضادة للهيستامين H1 Anti Histamine H1 .
وسنبدأ دراستها تفصيلاً :
--------------------------------------------------------------------------------
الأدوية المعيضة للدوبامين : ويمثلها مركب ليفو دوبا Levodopa )L-Dopa )
مركب ليفودوبا L-Dopa :
وهو طليعة الدوبامين ويتميز عن الدوبامين بأنه قادر على اجتياز الحواجز الدماغية الوعائية B.B.B .
q الجرعة الدوائية : يعطى بشكل أقراص 500 ملغ يومياً تزاد تدريجياً حتى نصل إلى 3-4 غ في اليوم لذلك تظهر التأثيرات الجانبية .
q المشاركات الدوائية :
يتعرض L-Dopa للاستقلاب في المحيط ( خارج C.N.S ) بواسطة أنزيم دوبا دي كربوكسيلاز ويتحول إلى دوبامين وهذا الأخير لا يتمكن من عبور B.B.B وهو المسؤول عن إحداث التأثيرات الجانبية المزعجة للمريض ، كما أن تحول L-Dopa إلى دوبامين في المحيط يضطر الطبيب لإعطاء L-Dopa بجرعات كبيرة ، لذلك يشارك L-Dopa مع مركبات مثبطة لأنزيم دوبا دي كربوكسيلاز وذلك بغية تحقيق هدفين :
تخفيض جرعة L-Dopa .
تخفيض حدة الأعراض الجانبية المركزية والمحيطية .
ومن هذه المشاركات :
مشاركة الليفودوبا + بنسيرازيد = مادوبار :
Livodopa 100mg+ Benserazide 25mg = مادوبار125 (Madopar125) كنتيجة لجمع غير متجانس وهو عائد لمعمل روش السويسري .
الجرعة من مادوبار 125 : قرص واحد يومياً وتزاد الجرعة تدريجياً حتى نصل إلى 3 أو 4 أو حتى 8 أقراص كحد أقصى .
كما يحضر بتراكيز :
200 ملغ ليفودوبا + 50 ملغ بنسيرازيد لنحصل على أقراص مادوبار 250 .
ونلاحظ أن نسبة التشارك بين هذين المركبين هي دوماً ¼
الجرعة من مادوبار 250 : 3 أقراص يومياً وكحد أقصى 4 أقراص .
ويختار الطبيب التركيز والجرعة المتناسبين مع حالة المريض .
مشاركة ليفودوبا + كاربي دوبا = سينيميت :
L-Dopa 100mg + Carbidopa 10mg= Sinemet 110
الجرعة: يعطى 1-4 أقراص يومياً حسب حالة المريض .
وكذلك يحضر مركب السينيميت وفق التراكيز التالية :
ليفودوبا 250 ملغ + كاربي دوبا 25 ملغ لنحصل على سينيميت 275 ملغ كنتيجة لجمع غير متجانس ويعطى في الحالات الباركنسونية الشديدة .
نلاحظ أن نسبة التشارك بين مركبي كاربي دوبا وليفودوبا هي 1/10 .

مشكوووووووووووووووووووووووووور